sinal de medular em gato jovem

O sinal de medular é um dos achados renais que considero mais bonitos, e também dos mais fáceis de identificar, porém, a sua interpretação não é tão fácil assim.

Ele se apresenta como uma linha hiperecogênica, na medular, que acompanha paralelamente a junção corticomedular. às vezes ele é mais discreto, mais fino e sua hiperecogenicidade é mais discreta, tornando um pouco mais difícil de identificar.

Nesta semana compartilhei no Insta a imagem desse rim. Esse paciente é um gatinho jovem, de 10 meses, persa, que teve alguns episódios de diarreia e no ultrassom de cara encontramos moderada quantidade de efusão abdominal, enquanto nos rins o sinal de medular era bem marcado, não havendo dúvidas que algo está a acontecer nesse rim.

O sinal de medular não é patognomônico ou característico de alguma doença em específico, porém sabemos que a vasculite granulomatosa é uma das suas causas e, em gatos, a vasculite granulomatosa pode ser secundária à Peritonite Infecciosa Felina (PIF). Faz todo sentido não é?

Apesar de haver a PIF não efusiva (que não apresenta efusão abdominal e sinais característicos de peritonite), este gatinho tem grandes chances de estar com a forma efusiva da PIF, pois coletamos a efusão abdominal, que era amarelada com algumas estruturas parecidas com fibrina.

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Esse aumento de ecogenicidade paralelo à junção corticomedular ocorre na camada mais externa da medular, por vezes ocorrendo pela deposição material mineral no epitélio tubular. Em gatos saudáveis e sem sinais de nefropatia (tanto clínicos e laboratoriais) também podemos encontrar o sinal de medular. Em nefropatias, além da vasculite granulomatosa, podemos encontrar sinal de medular em nefrite intersticial crônica e leptospirose.